Antecedentes
La úlcera venosa de la pierna (UVP) es el tipo más frecuente de úlcera (herida) de la pierna y es causada por la irrigación sanguínea deficiente en las venas de las piernas (insuficiencia venosa crónica). La insuficiencia venosa crónica provoca hipertensión en las venas (hipertensión venosa), que desencadena muchas alteraciones en la piel de la pierna. La úlcera de la pierna es el estadio final de estas alteraciones. La UVP puede aparecer espontáneamente o después de traumatismo leve, suele ser dolorosa y produce abundante exudación (pérdida de líquido). La UVP es un problema de salud importante porque es muy frecuente, tiende a volverse crónica (de larga duración) y también tiene una tendencia alta a recurrir. Afecta con mayor frecuencia a las personas de edad avanzada, tiene costos elevados de atención y representa una carga individual y social alta para los afectados.
El tratamiento de compresión en forma de un vendaje firme por encima de la pierna que ayude al flujo de sangre en las venas, es un tratamiento bien establecido para la UVP. Sin embargo, los estudios muestran que la compresión solamente tiene efectos moderados sobre la cicatrización; hasta el 50% de las UVP permanecen sin cicatrizar después de dos años de compresión, posiblemente debido a un proceso de inflamación prolongado. Una mejor comprensión de los cambios degenerativos en la piel de la pierna en los pacientes con UVP y del proceso de inflamación crónica involucrado en dichos cambios, ha llevado a los investigadores a estudiar diferentes fármacos que podrían mejorar el tratamiento de esta afección. La aspirina tiene algunas propiedades conocidas que incluyen: alivia el dolor (analgésico), reduce la inflamación y la fiebre e impide que los glóbulos se agrupen, lo que previene la formación de coágulos sanguíneos. El tratamiento con aspirina puede mejorar el tiempo hasta la cicatrización y reducir el número de episodios recurrentes de UVP. Si demuestra ser eficaz, el bajo costo del tratamiento con aspirina como complemento a la compresión lo haría un agente preventivo asequible para los pacientes con UVP en todos los países.
Pregunta de la revisión
Cuáles son los efectos beneficiosos y perjudiciales de la aspirina oral en la cicatrización y recurrencia de la úlcera venosa de la pierna.
Datos encontrados
Se identificaron solamente dos ensayos controlados aleatorios que compararon aspirina oral (300 mg diario) más compresión con compresión y placebo, o compresión sola. Un estudio realizado en el Reino Unido incluyó a 20 participantes (diez en el grupo de aspirina y diez en el grupo control) y siguió a los pacientes durante cuatro meses. Este ensayo informó que el área de la úlcera se había reducido (en 6,5 cm², una reducción del 39,4%) en el grupo de aspirina en comparación con ninguna reducción en el área de la úlcera en el grupo control, y que una proporción mayor de úlceras (38%) del grupo de aspirina había cicatrizado completamente en comparación con ninguna en el grupo control. La recurrencia no se investigó en este estudio. Otro estudio realizado en España incluyó a 51 participantes (23 en el grupo de aspirina y 28 en el grupo control) y siguió a los pacientes hasta que las úlceras cicatrizaron. El estudio informó que el tiempo promedio hasta la cicatrización fue de 12 semanas en el grupo de aspirina y 22 semanas en el grupo control, y que no hubo diferencias reales entre la proporción de pacientes con úlceras cicatrizadas (17 [74%] de 23 pacientes del grupo de aspirina y 21 [75%] de 28 pacientes del grupo control). El tiempo promedio hasta la recurrencia fue más prolongado en el grupo de aspirina (39 días) en comparación con el grupo de compresión sola (16,3 días). No se informaron eventos adversos en los ensayos.
Se consideró que estos dos estudios fueron demasiado pequeños y de calidad baja para establecer conclusiones definitivas acerca de los efectos beneficiosos y perjudiciales de la aspirina oral en la cicatrización y recurrencia de la úlcera venosa de la pierna. El estudio del Reino Unido proporciona solamente datos limitados acerca de los efectos beneficios potenciales del tratamiento diario con aspirina oral con compresión debido a un tamaño de la muestra pequeño de solamente 20 participantes y un seguimiento corto. El estudio español que comparó aspirina y compresión con un grupo control proporciona datos limitados sobre 51 participantes. El hecho de que no se proporcionara información con respecto a placebo en el grupo control significa que la estimación del efecto no está clara. Se necesitan más estudios de alta calidad en esta área.
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